Информация о беременности

Планирование беременности (прегравидарная подготовка) — это комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение рисков рождения ребенка с врожденными заболеваниями, а также уменьшение числа осложнений во время беременности и родов. Подготовку рекомендуют начинать за 3–4 месяца до планируемого зачатия. Будущим мамам и папам необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

Обратите пристальное внимание на свое здоровье за несколько месяцев до зачатия. Заранее посетите всех специалистов во избежание проблем при беременности. В период беременности лечиться сложнее, так как ограничен выбор методов диагностики и лекарственных препаратов, безопасных для будущего ребенка.

Откажитесь от курения. У курильщиков бесплодие диагностируют чаще, чем у их некурящих ровесников. Одна из причин - влияние никотина на синтез половых гормонов, а значит, и на развитие яйцеклетки у женщины. Кроме того, никотин сильно сужает сосуды – в том числе и в малом тазу женщины, нарушая кровообращение и ухудшая способность к зачатию.

Также за 2–3 месяца до зачатия стоит исключить алкогольные напитки, любой перегрев, в том числе посещение сауны или бани.

Обязательным будет соблюдение режима питания. Одна из рекомендаций — съедать не менее 400 грамм свежих овощей и фруктов ежедневно. Они богаты не только клетчаткой, полезной для пищеварительной системы, но и витаминами и микроэлементами. Главный витамин для будущей мамы — витамин В9 (фолиевая кислота). Его дефицит может спровоцировать различные патологии у будущего ребенка (задержка умственного развития, образование заячьей губы, дефект нервной трубки и прочие аномалии) и даже его потерю. Витамин В9 содержится в апельсинах, абрикосах, бананах, тыкве, моркови, свекле, печени, курином мясе, яйцах, сыре, твороге, тунце и лососе. Необходимая суточная доза этого витамина при планировании беременности — 400-800 мкг и, если начать прием за 2-3 месяца до беременности, дефицит в организме восполнится. Необходим прием калия йодида 200 мкг в день перорально за 2-3 месяца до наступления беременности. Но точную дозировку может определить только врач. Поэтому обязательно необходимо проходить профилактические осмотры у врачей.

Здоровье будущего малыша зависит не только от здоровья мамы, а от образа жизни и привычек обоих родителей. Поэтому отцу ребенка стоит так же серьезно отнеситесь к планированию беременности и подготовиться к ней заранее.

По возможности нужно отказаться от курения и алкоголя (даже некрепкого, например, пива и коктейлей). Не стоит злоупотреблять крепким кофе. Так же, как и будущей маме, отцу необходимо включать в ежедневный рацион достаточное количество свежих овощей и фруктов. Главным витамином для папы так же является витамин В9 (фолиевая кислота) Он помогает мужчине значительно улучшить качество спермы и увеличить шансы зачать здорового ребенка.

С чего начать обследование

Важнейшая задача, которая стоит перед будущими родителями, — пройти комплексное диагностическое обследование: будущей маме — у врача акушера-гинеколога в женской консультации, а будущему отцу ребенка — у врача-уролога.

Врачи дадут необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию, выпишут направления на анализы и общеклинические исследования, в том числе для выявления скрытых инфекционных заболеваний. Женщину также могут направить на профилактические прививки.

Осмотр у каких еще врачей нужно пройти

Обязательно обоим будущим родителям следует посетить врача-терапевта (врача общей практики) в поликлинике, к которой они прикреплены. Он измерит артериальное давление, поможет выявить хронические заболевания и вирусные инфекции, от которых нужно излечиться до зачатия, даст рекомендации по коррекции образа жизни.

При выявлении эндокринологических патологий понадобится обследование эндокринолога. Если обнаружатся заболевания почек, необходимо будет проконсультироваться у уролога или нефролога. При заболеваниях сердца и артериальной гипертензии — обследоваться у кардиолога. Если у женщины выявят заболевания желудочно-кишечного тракта, ее могут направить к гастроэнтерологу. Необходимо посетить врача-стоматолога для проведения санации полости рта. При выявлении у женщины или ее мужа факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией- проводится консультация врача-генетика.

Какие анализы необходимо сдать

Будущим родителям (по показаниям будущим маме и папе) нужно сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы в плазме венозной крови);

• анализ на определение группы крови и резус-фактора;

• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови;

• анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;

• анализ крови на определение антител класса G и класса M к вирусу краснухи;

• микроскопическое исследование влагалищных мазков;

• цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала);

• анализ на половые инфекции (по показаниям).

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20- 80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений [8]. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Принципы питания беременных женщин - правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна, избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А, ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее), ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл), избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу.

Когда речь идет о здоровом, оптимальном питании, следует помнить о трех основных принципах.

Принцип первый: соответствие энергетической ценности рациона энерготратам человека. Калорийность суточного рациона должна быть чуть больше, чем норма до беременности, всего на 500 ккал. Привычка есть за двоих может привести к стремительному набору лишних килограмм, от которых потом будет сложно избавиться.

Принцип второй: соответствие состава рациона человека его физиологическим потребностям в пищевых веществах. Рацион должен быть максимально разнообразным и включать все основные группы продуктов. Важно, чтобы в рационе беременной было достаточно продуктов с высоким содержанием кальция (молоко, сыр, кисломолочные продукты, зеленые овощи, зелень). Для предотвращения развития анемии питание беременной женщины следует обогатить железосодержащими продуктами (красное мясо, печень, свекла, томаты, зеленые овощи, яблоки, гречка, гранат). Для защиты плода от развития патологий нервной трубки необходимо употреблять зеленые овощи и фрукты, листовые салаты.

Принцип третий: рациональный режим питания. Здоровый режим питания беременной предполагает прием пищи не менее 4-х раз в день, а во время токсикоза – 5-6 раз в день. Важно питаться дробно и в одно и то же время суток. Ужин должен быть за 3-4 часа до сна. Питаться нужно часто и небольшими порциями.

Примерный режим питания следующий:

6 – 7 часов: стакан кисломолочного напитка.

9 часов: Завтрак, он может состоять из творожной запеканки или сырников или творога со сметаной или гречневой каши (овсяной или рисовой), хлеба с маслом и сыром, чая.

11 часов: Второй завтрак, фруктовый сок или фрукты.

14 часов: Обед, можно приготовить салат, суп, мясное или рыбное блюдо, гарнир – овощи, на третье компот.

17 часов: Полдник, кисломолочный напиток и кондитерские изделия (вафли, печенье) или выпечка (булочка).

19 часов: Ужин, каша или овощное блюдо с рыбой, мясными изделиями, чай.

На ночь - стакан кисломолочного продукта.

Особенности питания женщин в различные периоды беременности.

В I триместре беременности рост энерготрат женщины относительно незначителен, поскольку, с одной стороны, женщина продолжает работать и вести активный образ жизни, а с другой — дополнительные потребности в энергии, требуемые для обеспечения роста плода, также невелики, учитывая его небольшие размеры. Основными условиями питания в этот период являются: 1) достаточное разнообразие рациона и включение в него всех групп продуктов, а также обогащение его всеми необходимыми витаминами и микроэлементами; 2) поступление в достаточном количестве жирных кислот омега-6 и омега-3 (рыба, рыбий жир, орехи, авокадо, масло растительное, семена льна); 3) прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями; 4) ограничение употребления поваренной соли; 5) употребление фолиевой кислоты, препаратов йода и витамина Е (назначенных врачом– акушером-гинекологом).

Во II и III триместрах возрастают потребности в энергии и пищевых веществах, обусловленных увеличением размеров плода и необходимостью его дополнительного обеспечения пищевыми веществами и энергией, а также ростом плаценты. Основными условиями питания в этот период являются: 1) увеличить потребление белка, необходимого для роста плода, роста плаценты (нежирное мясо, птица, яйца, рыба, молочные продукты); 2) увеличить потребление кальция (молоко, творог, сыр, яйца, рыба), железа (печень, яблоки) и йода (рыба, морская капуста), участвующих в построении скелета плода, сохранности здоровья матери, формирования депо железа в организме матери и плода, синтеза гормонов щитовидной железы и пищевых волокон, необходимых для адекватной перистальтики кишечника; 3) ограничить продукты, наиболее часто вызывающие аллергические реакции (шоколад, цитрусовые и пр.); 4) обеспечить дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов (в дозировках, рекомендуемых назначенных врачом–акушером-гинекологом) ; 5) ограничить употребление соли и соленых, избегать употребление копченых продуктов. 6) отдавать предпочтение еде, приготовленной на пару, тушеной, вареной или запеченной.

Рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,

быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,

при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,

сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,

если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,

избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки,

• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,

• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,

• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,

• сильная головная боль,

• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),

• эпигастральная боль (в области желудка),

• отек лица, рук или ног,

• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,

• лихорадка более 37,5,

• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Осмотры беременной женщины проводятся:

• врачом-акушером-гинекологом (не менее пяти раз);

• врачом-терапевтом (не менее двух раз);

• врачом-стоматологом (не менее двух раз);

• врачом-офтальмологом (не менее одного раза);

• медицинским психологом (не менее двух раз)

• другими врачами-специалистами (по показаниям, если в этом будет необходимость).

На 11–14 неделе и на 18–21 неделе беременности женщина проходит два обязательных УЗИ-скрининга.

На 11–14 неделе — скрининг, благодаря которому можно выявить нарушения развития плода. Также в это время сдаются анализы для определения риска развития хромосомных патологий у ребенка.

На 18–21 неделе — УЗИ, в процессе которого оценивается анатомическое и физиологическое развитие плода, исключаются врожденные аномалии + УЗИ шейки матки (цервикометрия).

На 34–36 неделе — УЗИ плода 3 триместра - перед родами.

Если на одном из этапов скрининга врач выявит какие-либо патологии в развитии плода, то женщину отправят на консультацию к врачу-генетику. При наличии отклонений врач направляет беременную на повторное УЗИ, УЗДГ по показаниям.

Анализы и исследования

Во время беременности женщина сдает следующие обязательные бесплатные исследования:

• группа крови и резус-фактор женщины и отца ребенка (по показаниям);

• антитела к бледной трепонеме — 2 раза;

• антитела к ВИЧ — 2 раза;

• антитела к вирусу гепатита B — 2 раза;

• антитела к вирусу гепатита C — 2 раза;

• антитела к вирусу краснухи — 1 раз;

• антирезусные антитела — 3 раза;

• общий анализ крови — 3 раза;

• анализ мочи на белок — каждую явку;

• общий анализ мочи -3 раза;

• биохимический анализ крови (общий белок, АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови) — 1 раз;

• коагулограмма (исследование свертываемости крови) — 2 раза;

• пероральный глюкозотолерантный тест в 24-28 недель (по показаниям);

• анализ на ТТГ (тиреотропный гормон);

• определение стрептококка группы B в отделяемом цервикального канала в 35–37 недель;

• бактериоскопия мазков — 2 раза;

• цитология мазков — 1 раз;

• посев мочи на бессимптомную бактериурию — при первом визите;

• КТГ (кардиотокография плода) — после 32 недель 1 раз в 2 недели

• исследования ЭКГ (электрокардиография) – 2 раза

Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Высокий риск - при наличии дефекта нервной трубки в анамнезе или семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода. Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом. Согласно инструкции к лекарственному препарату доза 500 МЕ рекомендована в 1-2 триместре беременности, с 28 недель беременности возможно назначение 1000 МЕ колекальциферола с целью профилактики дефицита и недостаточности витамина D. Колекальциферол может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

Не рекомендовано рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременной пациентке группы низкого риска гиповитаминоза.

Доказано положительное влияние отдельных витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, колекальциферол, препараты железа) на перинатальные исходы. Пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности (с учетом рекомендованных выше дозировок витаминов и микроэлементов) рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза. К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (АТХ -Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты). Назначение Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, не снижает риск ГСД, ПР, нарушения нейрокогнитивного развития детей, послеродовой депрессии, ПЭ, ЗРП. Беременной пациентке группы риска ПР и ЗРП, например, курящей беременной пациентке, может быть рекомендован прием Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей].

Не рекомендовано рутинно назначать препараты железа беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина. При этом пациенткам группы риска развития латентного железодефицита и железодефицитной анемии (у которых невозможно устранить причину развития железодефицитного состояния, соблюдающим вегетарианскую или веганскую диету) рекомендовано назначать профилактические дозы лекарственных препаратов железа, пациенткам с железодефицитной анемией – лечебные дозы препаратов железа.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке ретинол (витамин А). Прием витамина А не снижает риск материнской, перинатальной и неонатальной смертности, мертворождений, рождения детей с низкой массой тела. Прием больших доз витамина А (>10 000 МЕ) может оказывать тератогенный эффект.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке витамин Е. Прием витамина Е не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке аскорбиновую кислоту (витамин С). Рутинный прием аскорбиновой кислоты не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.

Специфическая антенатальная профилактика резус-изоиммунизации

Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител в 28 недель рекомендовано назначать введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно.

При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера или резус-отрицательной принадлежности крови у плода при неинвазивном тестировании, введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28-30 недель не проводится. Если профилактика не была проведена в 28 недель, она показана после 28 недель беременности при условии отсутствия анти-Rh-антител. Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител после проведения амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии хориона, плаценты рекомендовано назначить дополнительное введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости нормализации массы тела на прегравидарном этапе и правильной прибавке массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО. Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м составляют группу высокого риска ЗРП.

Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ и ЗРП.

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Рекомендовано информировать беременную пациентку о пользе регулярной умеренной физической нагрузки (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушения развития детей.

Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости избегания физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Рекомендовано информировать беременную пациентку, планирующую длительный авиаперелет, о необходимости мер профилактики ТЭО, таких как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.

Рекомендовано информировать беременную пациентку о правильном использовании ремня безопасности в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о правилах здорового образа жизни, направленного на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, ПР, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др.).

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от курения с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений . Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от приема алкоголя с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от вегетарианства и снижения потребления кофеина с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП . Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей .

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от потребления рыбы, богатой метилртутью , снижения потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости избегать потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза. Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и сальмонеллез. Заболеваемость листериозом беременных женщин выше (12/100 000), чем в целом по популяции (0,7/100 000).

Вакцинация на прегравидарном этапе и во время беременности

Рекомендовано пациентке, планирующей беременность, оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации

Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации: Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до её наступления. Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления. Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности. Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим. Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины. Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.

Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности). Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трёхчетырехвалентные инактивированные вакцины, не содержащими консервантов).

Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.)

Беременным пациенткам противопоказана вакцинация вакцинами для профилактики вирусных инфекций, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.).

Вакцинировать не привитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

Беременным пациенткам допустима вакцинация инактивированными вакцинами, генноинженерными вакцинами, или анатоксинами (вакцинами для профилактики бактериальных инфекций) в случае высокого риска инфицирования.

Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки. При проведении вакцинации против вирусного гепатита В используются вакцины, не содержащие консерванты.

Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.

Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.

Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированная, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев.

Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции.

Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин, содержащими аттенуированные штаммы (вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа и др.) в связи с тем, что риск последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития неблагоприятных явлений после вакцинации.

Беременность — особый этап в жизни женщины, когда она должна быть наиболее заботлива и внимательна к своему здоровью.

Триместры беременности

Каждый знает, что беременность у женщины длится 9 месяцев. Однако по медицинским требованиям расчет ведется не по месяцам, а по неделям. Вызвано это тем, что считать по месяцам можно только приблизительно, ведь в месяце может быть от 28 до 31 дня. А при отслеживании беременности точность играет очень большую роль. В среднем беременность длится от 38 до 42 недель. Беременность в 38-40 недель считается доношенной. В этот период ребенок уже набрал достаточно веса, все его системы и органы полностью развились, в том числе легкие, которые уже готовы к первому самостоятельному вдоху вне утробы. Но малыш может и задержаться до самого последнего момента. Для удобства период вынашивания ребенка подразделяют на 3 триместра. Каждый из них имеет свои особенности как для самой беременной женщины, так и для развития плода.

• Первый триместр отсчитывается с 1-го дня последней менструации и длится 12 недель.

• Второй триместр охватывает период с 13-ой до 27-ой недели.

• Третий триместр начинается с 28-ой недели и длится до момента рождения ребенка.

Первый триместр

Что происходит с ребенком

Это самый важный период, так как именно в это время формируется сам эмбрион, наблюдается интенсивный рост зародыша, происходит закладка всех жизненно важных органов и систем малыша. На седьмой день от оплодотворения происходит имплантация зародыша в полость матки — в этот момент появляется крепкая физическая связь между мамой и будущим ребенком.

Что происходит с женщиной

Тело будущей мамы особо не изменяется, основные процессы происходят внутри. Но уже в первом триместре грудь может набухать, становиться более чувствительной, могут появляться болезненные ощущения. В финале первого триместра у малыша появляется мышечная система, за счет которой он начинает активно двигаться, но женщина еще не чувствует этих движений. Однако даже самые незначительные шевеления плода заметны врачу, проводящему ультразвуковое исследование.

Второй триместр

Что происходит с ребенком

В этот период отмечается активный рост плода, органы малыша продолжают развиваться, совершенствуются костная, нервная и другие системы, становятся заметными шевеления ребенка. На УЗИ можно увидеть, как малыш сгибает-разгибает пальчики, открывает и закрывает глаза и даже гримасничает.

Некоторые ученые утверждают, что в этот период ребенок уже слышит и распознает звуки, голоса. Так как вода (в данном случае – околоплодная жидкость) хорошо проводит звук, а органы слуха ребенка уже готовы воспринимать все, что в них поступает. Поэтому многие специалисты советуют будущим мамам активно разговаривать со своим малышом, читать ему книги, напевать, слушать красивую музыку.

В целом второй триместр можно считать самым спокойным и благополучным, если у женщины не обнаружилось никаких хронических заболеваний и сопутствующих проблем.

Что происходит с женщиной

В середине второго триместра будущая мама уже начинает ощущать шевеления своего малыша. Заметно округляется животик. Вследствие задержки жидкости возможно появление отеков, особенно в нижних конечностях.

Третий триместр

Что происходит с ребенком

Плод полностью завершает свое развитие. Особое внимание врачей в этот период уделяется формированию легких, сердца и головного мозга плода, в том числе связей между спинным мозгом и большими полушариями. В этот триместр ребенок ведет себя крайне активно, а ближе к дате родов переворачивается головкой вниз.

Что происходит с женщиной

Она очень быстро набирает в весе. Из-за непривычно большой нагрузки может появиться боль в спине. Также из-за расширенной плодом тяжелой матки, которая давит на внутренние органы, могут возникать сложности с дыханием и частое мочеиспускание. Могут появиться растяжки, отеки и варикозное расширение вен.

Что такое нормальные роды?

Нормальные роды - это своевременные (в 37/0 - 41/6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?

В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Какие признаки начала родов?

Признаками родов являются:

• регулярные сокращения матки с определенной периодичностью ;

• укорочение-сглаживание-раскрытие шейки матки.

Началом родов считают момент, когда сокращения матки (схватки) приобрели регулярность с интервалом каждые 5 минут в течение 1 часа и более.

Как протекают роды?

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы:

• латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин.

• активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах?

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?

Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?

Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?

Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?

Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание 60 сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления какихлибо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?

Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?

Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?

Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43°С), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина?

При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?

Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) — это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

В современном мире КС является наиболее частым видом оперативного родоразрешения, и тенденция роста ее частоты сохраняется. Среди развитых стран наиболее высокая частота КС наблюдается в регионе Латинской Америки и Карибского бассейна (40,5%), за которыми следуют Северная Америка (32,3%), Океания (31,1%), Европа (25%), Азия (19,2%) и Африка (7,3%). Основываясь на данных из 121 страны, анализ тенденций показал, что в период с 1990 по 2014 год глобальный средний уровень КС вырос на 12,4% (с 6,7% до 19,1%) со среднегодовым темпом роста на 4,4% [1]. В РФ частота КС в 2017 г. составила 29,2%, в 2018 г. - 30,1%.

Классификация неотложности КС

I категория - в экстренной Форме - при угрозе жизни женщины или плода

II категория - в неотложной Форме - без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения.

III категория - в плановой Форме - время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода. Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39-40 недель беременности.

Определение показаний к родоразрешению путем КС

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при полном и врастании плаценты.

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при предлежании сосудов плаценты

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или 1-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности ПНУ степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки)

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г)

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода 3600 г

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при устойчивом поперечном положении плода

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров)

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка)

В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС

В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, НЕLLР синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)

В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при клинически узком тазе

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при приступе эклампсии в родах

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности)

Если у Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей - за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе. Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции.

Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1- е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи - через несколько часов после родов. Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее. Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении - использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения.

Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

• Очень часто - повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).

• Часто - боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).

• Часто - повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).

• Часто - травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).

• Не часто - повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).

• Не часто - разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).

• Редко - тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).

• Очень редко - смерть (1 женщина на 12 ООО операций).

Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

Школа проводится в группе 2 раза в месяц и состоят из 5 занятий продолжительностью до 3х часов . Занятия проходят в форме лекций и тренингов
1 занятие ( лекция)
Тема . Третий треместр беременности , предвестники , признаки начала родов , сбор сумки в родильный дом, маршрутизация , гигиена, тревожные состояния и страхи.
2 занятие (лекция , тренинг)
Тема :Роды, этапы, периоды, процесс. Тренинг родового поведения ,что делать в родах чтобы себе помочь .
3 занятие ( лекция , тренинг)
Тема: Уход за новорожденным в род доме в палате мать и дитя . Навыки ухода за ребенком дома .Получение полезных навыков и пассивного опыта .
4 занятие ( лекция)
Тема: Грудное вскармливание
5 занятие ( лекция , тренинг)
Тема : Психология и психотерапия . Тревожные состояния , страхи .

Методы немедикаментозного обезболивания родов

1. Фитбол.

Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.

2. Массаж.

Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

3. Акупрессура.

Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.

4. Аппликация теплых пакетов.

Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.

5. Холод.

Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов

6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики.

Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе, уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.

7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов.

Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37°С) [137]. Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени.

8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.

10. Ароматерапия.

Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.

11. Гипноз.

Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли. Гипноз — это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз - одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах - помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.

12. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной #воды для инъекций при болях в пояснице или любой другой родовой боли.

Методы медикаментозного обезболивания родов

Нейроаксиальная анальгезия. Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом преимуществ. При проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяют современные местные анестетики (ропивакаин, бупивакаин, лидокаин, левобупивакаин).

Кроме эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады.

К системным методам обезболивания относят применение опиоидов.

Также возможно использование ингаляционных методов обезболивания, хотя они являются менее эффективными.

Необходимо учитывать, что эти препараты обладают свойством расслаблять мускулатуру матки, что повышает риск гипотонического кровотечения.

Семейно-ориентированные (партнерские) роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности.

Когда мы говорим о партнерских родах, то подразумеваем, что партнёром может быть муж, мама, сестра или другой близкий человек, а также доула (профессиональный психолог), которая точно знает, чем она может помочь и что именно нужно делать.

Однако, чаще всего партнером выступает именно супруг.

Что должен делать муж для облегчения процесса?

А нужен ли вам партнер на родах?

Прежде чем обсуждать тему совместных родов с мужем, задайте себе вопрос: для чего вам нужен муж на родах?

Помощь и поддержка близкого человека — вот те причины, по которым вы должны желать его присутствия. Но одного вашего желания мало — хотеть присутствия на родах должен также супруг. Потому- что, когда мужчины слышат: «Давай пойдем вместе на роды», у многих перед глазами проносится вся жизнь.

«А что я там буду делать?» — спрашивает он. Да, просто номинального присутствия маловато. Но если он готов взять на себя все возложенные на него обязанности, то становится незаменимым помощником.

Чем может помочь ваш супруг, участвуя в партнерских родах?

В идеале он должен быть готов сделать следующее:

1. Быстро и спокойно доставить вас в роддом, проконтролировав, чтобы при вас были сумка для роддома и документы.
   Совет: попросите мужа помогать вам собирать сумки в роддом, покажите, где они будут лежать. Так он наверняка привезет вам все необходимое, если схватки начнутся неожиданно.

2. Помочь переодеться и переобуться при поступлении в приемное отделение, принести вещи, помочь заполнить документы, если потребуется.

3. Дать почувствовать своей женщине, что она в безопасности: контролировать ее состояние и самочувствие (об этом ниже), обращаться к медицинскому персоналу при необходимости.

4. Своим присутствием способствовать выработке у женщины окситоцина, а не адреналина, а для этого разговаривать с роженицей, держать её за руку, гладить, делать массаж, если она этого хочет и немедленно прекратить всё это делать по ее просьбе, поэтому так важна подготовленность и внутреннее спокойствие партнера, ведь если сам супруг будет бояться происходящего, то только навредит роженице и ни о какой помощи уже речи быть не может.

5. Оказать физическую помощь женщине (надеть тапочки, помочь дойти до туалета).

6. Замерять частоту и время между схватками.

7. Знать и уметь применять техники обезболивающего массажа при проживании схваток.

8. Дать попить, утереть пот со лба, укрыть пледом, задвинуть шторы по просьбе любимой, помочь встать, лечь, поменять позицию.

9. Применить техники дыхания при проживании схваток, дышать «по-собачьи» вместе с женой, чтобы снизить болевые ощущения. Тут важно именно напоминать и показывать женщине, как надо дышать, потому что всё, что она изучала на курсах до, в этот момент может быть забыто бесследно.

10. Быть союзником медицинского персонала. Не затевать пустые споры и говорить: «Я знаю лучше». Задача партнера — следовать указаниям врачей и не мешать им делать свою работу. Может понадобиться дублировать команды акушерки и врача в том случае, если женщина не слышит медицинских работников. Часто женщины воспринимают слова мужа лучше, чем команды медперсонала.

11. Держать за руку, говорить какая молодец будущая мама.

12. Взять на руки ребенка и ощутить, что он стал Папой.

Настройте мужчину, что первый период родов может длиться до 12 часов, и вам понадобится все его терпение, внимание и поддержка. Когда начнутся потуги, за дело возьмутся врачи, а вот во время схваток задача мужчины — поддерживать женщину, облегчать ее состояние, настраивать на позитив.

Поговорите с партнером, узнайте, чего он хочет на самом деле.

Не забывайте, что помимо вашего желания, есть еще и желание супруга, и если вы не раз предложили ему участие в ваших родах, а он все еще категорично настроен против, но вам нужна поддержка в самом процессе, то лучше рассмотреть возможность присутствия других партнеров — мамы, сестры, доулы.

Что нужно для партнерских родов?

Родственники, которые будут присутствовать на партнерских родах приходят в приемное отделение, где переодеваются в чистую домашнюю одежду и обувь, которые приносят с собой. При себе должны иметь данные флюорографического обследования, обследование на ВИЧ и сифилис. Затем они попадают в индивидуальный родовый зал где находятся с роженицей в течении всего родового акта, соблюдая правила поведения и правила внутреннего распорядка для пациентов. После рождения ребенка с разрешения медицинского персонала могут перерезать пуповину, после хирургической обработки рук, надев стерильные перчатки с соблюдением всех правил асептики.

Фото и видеосъемка в родовом зале запрещена. Родственники могут присутствовать только на неосложненных родах. При проведении оперативных вмешательств: эпизиотомия, наложении акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, зашивании разрывов промежности, шейки матки, проведении операции кесарево сечение, родственники не допускаются. После рождения ребенка в течении 2-х часов родственники могут находиться в родовой палате с родильницей.

Чего нельзя делать на родах.

Нахождение партнера в родильном зале налагает на него определенную ответственность, и есть ряд правил, которые просто необходимо соблюдать:

1. Необходимо обладать уверенностью в себе. Ни в коем случае нельзя паниковать, впадать в истерику или самостоятельно предпринимать какие-то действия.

2. Недопустимо нахождение в родильном зале в нетрезвом виде.

3. Запрещается мешать работе персонала или заставлять врачей выполнять определенные действия. Доктор сам знает, что нужно делать, и его слово является законом.

4. Запрещается кричать на роженицу или создавать условия, при которых она начинает нервничать или паниковать.

5. Не стоит помогать врачам, если они об этом не попросят. У каждого медицинского учреждения существует свой свод правил, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. В каких случаях совместные роды могут не разрешить? Существуют случаи, когда врач может отказать в этой законной услуге и запретить участие в родах. К примеру, партнера могут не пустить, если родовой блок переполнен, – дело случая, но тогда даже предварительная договоренность может оказаться не в силе. Причиной отказа может стать банальное отсутствие свободной индивидуальной родовой палаты в роддоме. Партнерские роды категорически запрещены, когда в роддоме карантин. Ну и конечно, сломать планы рожать вместе может даже обычная простуда партнера. Поэтому роженице важно осознать, что она – главная в родах, что только от нее самой и ее настроя зависит, как они пройдут. Муж, мама, подруга, медперсонал и даже акушерка – все они только помощники роженицы в столь сложном, но удивительном и прекрасном деле появления ребеночка на свет.

Грудное вскармливание является одним из наиболее эффективных способов обеспечения здоровья и выживания ребенка. Тем не менее, несмотря на рекомендации ВОЗ, меньше половины младенцев в возрасте до 6 месяцев получают исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко является идеальной пищей для младенцев. Оно является безопасным, безвредным и содержит антитела, которые помогают защитить от многих распространенных детских болезней. Грудное молоко обеспечивает младенца всей необходимой энергией и питательными веществами в первые месяцы жизни, а во второй половине первого года оно продолжает обеспечивать до половины или более потребностей ребенка в питании, а на втором году жизни — до одной трети. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, лучше справляются с тестами на интеллект, реже страдают избыточным весом или ожирением и менее склонны к диабету в более позднем возрасте. У женщин, которые кормят грудью, также снижается риск появления рака груди и яичников. Недобросовестный маркетинг заменителей грудного молока продолжает подрывать усилия по повышению показателей и продолжительности грудного вскармливания во всем мире.

Польза грудного молока для вашего малыша

Женское грудное молоко — это уникальный по своему составу продукт, идеально подходящий для младенца. Ни одна смесь, даже самая современная, не сможет заменить женское молоко. На протяжении всей лактации оно может изменять соотношение полезных веществ в зависимости от потребностей грудничка.

Ярким примером тому является прохождение нескольких стадий женского молока после рождения: 

• молозиво (четвёртые-пятые сутки); 

• переходное молоко (четвёртые-пятые сутки — две-три недели);

• зрелое молоко (спустя две-три недели после рождения).

Материнское молоко содержит все необходимые для малыша компоненты: антитела, иммунные клетки, бифидо– и лактобактерии и другие биологически активные вещества. Поэтому грудное молоко:

• оказывает благоприятное влияние на развитие центральной нервной и иммунной систем;

• снижает риск заболевания отитом и острыми респираторными инфекциями;

• снижает частоту инфекций желудочно-кишечного тракта и возникновения диареи.

Польза грудного вскармливания для мамы

• Усиливает сократительную способность матки после родов и помогает восстановить ее первоначальный размер;

• Снижает риск возникновения послеродовых кровотечений;

• Снижает риск возникновения рака молочной железы, матки, яичников;

• Способствует более быстрому восстановлению веса при кормлении грудью не менее 6 месяцев;

• Является профилактикой послеродовой депрессии;

• Снижает риск развития хронической боли после Кесарева сечения.

Счастье быть вместе

Грудное вскармливание и телесный контакт мамы с ребенком помогают установить тесную эмоциональную связь друг с другом.

Грудное вскармливание – это наилучший способ дать вашему ребенку здоровый старт в жизни. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев жизни малыша и продолжение кормления грудью после введения прикорма до 2 лет.

Подготовьтесь к комфортному кормлению

Примите комфортное для вас положение. Максимально уменьшите нагрузку на спину и руки: в качестве опоры для спины используйте спинку дивана/кресла или подушку, положите под руки подушки. Подумайте об общей обстановке в помещении. Музыка может помочь вам расслабиться и чувствовать себя комфортно.

Поднесите малыша близко к груди. Не нужно наклоняться к малышу, напротив, его нужно поднести к груди так, чтобы вам было комфортно.

Поместите ребенка животиком к себе и лицом к соску. Голова и тело вашего ребенка должны находиться на одной прямой линии.

Свободной рукой вы можете осторожно поддерживать грудь снизу, особенно это удобно, когда у женщины большая грудь.

Выберите удобную позу для кормления

Колыбель

Наиболее классическая поза: Ребенок лежит головой на внутренней части локтя той же руки, что и грудь, из которой кормит мама. Важно, чтобы живот ребенка прижимался к животу мамы, а носик был напротив соска.

Из-под руки или «футбольный мяч»

Эта поза подходит, если у вас большая грудь, если вы рожали путем кесарева сечения и для младенцев с небольшим весом. Малыша нужно положить на согнутый локоть вашей руки, ножки находятся позади мамы. Для удобства можно положить подушку на колени и под вашу руку.

Лежа на боку

Эта поза отлично подходит для мам, которым после родов нельзя сидеть по медицинским показаниям. Упритесь плечом в кровать. Положите ребенка ближе, животиком к вашему животу и носиком к соску нижней груди.

Перекрестная колыбель

Хорошая поза для начала кормления, особенно если возникают проблемы с прикладыванием. При прикладывании к правой груди: левая рука поддерживает голову и спинку. Ладонь руки должна быть направлена к потолку и располагаться под головой малыша. Ладонью можно легко направлять голову ребенка в сторону груди.

Прикладывание ребенка к груди

Правильное прикладывание – залог успешного грудного вскармливания. Если малыш правильно захватывает грудь, он легко и эффективно высасывает молоко из груди, не повреждая при этом сосок. При неправильном прикладывании может возникать боль при кормлении и трещины сосков. Прикладываем ребенка к груди правильно:

• Голова и тело вашего ребенка должны находиться на одной прямой линии.

• Поднесите малыша близко к себе, не наклоняйтесь вперед.

• Кончик носа ребенка должен быть напротив кончика вашего соска.

• Дотроньтесь соском до рта малыша.

• Рот ребенка широко открывается, малыш немного откидывает голову назад.

• Направьте сосок к небу ребенка. В момент захвата губы ребенка должны быть вывернуты наружу (а не поджаты внутрь), подбородок и нос ребенка прижаты к груди.

• Большая часть ареолы находится под нижней губой, меньшая часть – над верхней.

• Щеки ребенка округлены, а не втянуты.

• Сначала малыш сосет быстро и поверхностно; как только молоко начинает выделяться, малыш переходит к более глубокому и медленному сосанию.

• Сильный поток молока в начале кормления может вызывать трудности в прикладывании малыша. Попробуйте изменить позу для кормления и больше откинуться назад или принять позу лежа.

Признаки неправильного прикладывания к груди:

• Щеки втянуты

• Чмокающие звуки

• Рот не открыт широко, губы соприкасаются

• Боль сосков после кормления

Если Вы наблюдаете вышеперечисленные признаки, то нужно мягко ослабить захват, отнять малыша от груди и приложить снова.

Как сохранить лактацию?

Многие женщины отказываются от кормления грудью при малейших трудностях, таких как снижение количества молока, втянутый сосок, трещины, лактостаз и другие, но этого делать ни в коем случае нельзя. Для поддержания собственного и детского здоровья нужно пытаться сохранить ГВ. Сегодня для этого есть всё: различные чаи для улучшения лактационной функции, накладки на грудь для формирования соска, молокоотсосы ручные и электрические, ёмкости для заморозки женского молока, бутылочки для сцеживания, специальные соски, напоминающие форму груди, и т. д.

Чтобы восстановить секрецию молочных желёз, самое главное — правильно и часто прикладывать ребёнка. Чем чаще вы кормите малыша, тем больше вырабатывается молока. 

Прикладывайте ребёнка к груди по требованию, а если лактация снижена, делайте это каждый час. Не пропускайте ночных кормлений, так как именно они стимулируют выработку гормона пролактина.

Трещины и боль во время вскармливания уменьшают выработку молока, потому что происходит спазм сосудов молочной железы. Чтобы избежать появления трещин, младенец должен захватывать не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу). 

Заканчивать вскармливание желательно тогда, когда малыш наелся. Об этом будет свидетельствовать отпускание соска, засыпание или поглаживание языком. 

Не вынимайте сосок во время кормления внезапно и насильно, так как это тоже провоцирует образование трещин. 

Если нужно отлучить малыша от груди, снимите разрежение, которое создаётся во время сосания, нажав на область груди рядом с уголком рта младенца. 

Если возникли трещины, после каждого кормления смазывайте соски собственным молоком, подержите 15–20 минут на воздухе. Для быстрого заживления кожи можно использовать кремы на основе декспантенола.

Обязательно чередуйте правую и левую молочные железы каждое кормление, чтобы не развивалось застоя молока и мастита. Если малыш не наелся одной грудью, докормите второй.

Вскармливание грудью — это трудоёмкий процесс, но при правильной его организации он доставит вам и вашему ребёнку огромное удовольствие. Главное — на начальном этапе приложить максимум усилий и терпения. Здоровья вам и вашим детям!